城步苗族自治县常态化疫情防控返乡人员报备登记表》

抗击疫情，人人有责！科学防疫，确需入城返城人员，应该主动向所在地报备。但不少朋友都在问：“报备是跟谁报备？”“报备电话是多少？”

城步苗族自治县常态化疫情防控返乡人员报备登记小程序已上线，相关人员可以通过微信扫码进入，主动申报出发地、目的地、健康码、核酸检测报告、联系方式等内容，感谢您的支持和配合！

如有疑问请咨询县疾控中心：0739-7361381、县疫情指挥中心：0739-7361626。

温馨提示：如因虚假填报造成严重后果的，将依法予以严肃处理。

01

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您的姓名

02

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您的身份证号（请您放心，我们将对您的信息进行保密）

03

*

您的联系方式（请务必填写正确的手机号码）

04

*

您的联系方式2（若您有其他手机号码，请务必填写；若没有，请填写"无"）

05

*

您的联系方式3（若您有其他手机号码，请务必填写；若没有，请填写"无"）

06

*

您的联系方式4（若您有其他手机号码，请务必填写；若没有，请填写"无"）

07

*

目前旅居地址（请具体到省、市、县区、乡镇街道或村组）

省/市/区/街道+详细地址

获取定位

08

*

目前旅居地是否高中风险区

是

否

09

*

近14天是否到过高中风险地区

是

否

10

*

您的返乡时间或者计划返乡时间

年/月/日

11

*

返乡后居住地址（请具体到村、组）

省/市/区/街道+详细地址

获取定位

12

*

您是否有发烧、感冒、乏力等症状

是

否

13

*

您的健康码状态

绿色

黄色

红色

14

*

您是否持有48小时核酸检测阴性报告

有

无

15

*

您的新冠疫苗接种剂次

接种一针

接种两针

接种三针

未接种

已完成接种增强针

16

*

[多选]

返乡交通工具为

高铁、火车

大巴

自驾

飞机

其他

17

*

是否有同行人员

是

否